脾臓で見る限り、構成する細胞の異型性から、中間グレードの悪性リンパ腫と考えられます。薬剤投与による治療効果がある程度期待できますが、全身のリンパ節の腫大が来ていることから、恐らく血中にも出現し、ステージ４にすでに進行していると考えられます。

多剤併用化学療法は、一般論として、寛解率の向上や期間の延長が期待できますが、副作用の危険性と経費が増えます。

今回の症例は、縦隔の状態にも左右されますが、ある程度の寛解の可能性はありますが、化学療法にはかなり進行しており、クライアントの意向もあるかとは思いますが、QOLを考えるのが一般的と考えられます。

病理の立場として、具体的な薬剤名をあげたおすすめはできない場合が多いのですが、今回の症例については、どう治療されてどんな成果が得られたかなど、予後のデータもできればご教示いただければ幸いです。 今後ともよろしくお願い申し上げます。

依頼者様からの返信

オーナーにインフォームドを取ったところ、こちらが思っていたより冷静に受け止め、可能性があるならということと、今、食欲があるのに下顎リンが大きいせいもあって（と思われる、）食べられない状態を何とか改善したいということで、抗癌剤を行うこととしました。

ヘマトが３３％とまだ低いものの、４．５だったＴＰも６．１まであがり、再生像が見られ、また、末血には腫瘍細胞らしきものが見当たらなかったのと、胸のレ線にも異常を認めなかったので、アドリアの単剤をはじめました。 予測された副作用は、さほどではなく、また３日目よりリンパ節の縮小が見られ、４日入院のあと帰り、ちょうど１週間目の水曜、(６日)血液を見せてもらいました。その結果、白は約７万から約３万に下がり、蛋白は維持されたのですが、ヘマトが２１％まで落ち、ついでに体重も減ってしまいましたが、食べられていてリンパは、片方の下顎は、殆ど触れないくらいになりました。 アドリア入れた日から、隔日でＥＰＯを使ってましたが、１週間過ぎたら、土曜からでもまた使おうかと考えています。 問題は、再燃のときだというのは、わかってますが、今のところ、よく反応し、強くは副作用も出てないので、３週間ごとのプロトコールをやっていこうと考えています。

こちらからの返信

メール拝見いたしました。

目に見える症状の改善があり、まずは思惑通りだったことが先生の文脈から伝わり、安心しています。後は副作用に注意されて、プロトコル通りに進められることと思います。先生のご経験でも充分ご承知されていることでしょうが、投薬を漸減して中断するタイミングでは、畜主とのコンタクトが最も要になると思います。 特定の製薬会社とのタイアップなどはしない方針から、具体的な薬剤のお勧めはできない立場にありますが、貴重なfollow upメールありがとうございました。 今後ともよろしくお願い申し上げます。

依頼者様からの返信

いつもお世話になってます。早速の回答、ありがとうございます。また、文献は、うちにあるものより新しいので大いに参考になりました。やはり、ステージが大事なのですね。　症例の子も、インフォームドをとって、検査の後、多分抗癌剤治療を選択されると思います。（嚥下困難が出始めているので)今後とも、よろしくお願いいたします。